Trichoskopie oder KopfhautbiopsieWann ist was nötig?

Kurz gesagt: Die Trichoskopie ist eine nichtinvasive, vergrößerte Untersuchung von Kopfhaut und Haaren – schmerzfrei, schnell und wiederholbar – und bei den meisten Formen von Haarausfall das Mittel der ersten Wahl. Bei einer Kopfhautbiopsie wird unter örtlicher Betäubung eine kleine Hautprobe entnommen und histopathologisch untersucht; sie bleibt dem Verdacht auf eine vernarbende Alopezie, unklaren Fällen und der Bestätigung der Krankheitsaktivität vorbehalten. Eine Kopfhautbiopsie bei Haarausfall ist für die meisten Betroffenen mit häufigen Formen von Haarverlust nicht erforderlich.

Beide Untersuchungen wollen dieselbe Frage beantworten – was geschieht mit den Haarfollikeln? –, allerdings in unterschiedlicher Tiefe und mit sehr unterschiedlichem Grad an Invasivität. Dieser Leitfaden stellt Trichoskopie und Biopsie einander gegenüber, erklärt, was jede Methode zeigen kann und was nicht, und verdeutlicht, in welchen Situationen ein Hautarzt bei Haarausfall voraussichtlich eine Kopfhautbiopsie empfiehlt.

Was die Trichoskopie zeigt – und was nicht

Die Trichoskopie ist nichts anderes als Dermatoskopie an der Kopfhaut: Ein Hand- oder Videodermatoskop vergrößert die Hautoberfläche und die Haarschäfte und macht Details sichtbar, die dem bloßen Auge verborgen bleiben. Es wird nichts geschnitten, es ist keine Betäubung nötig, die Untersuchung dauert nur Minuten und lässt sich bei jedem Termin wiederholen, um den Verlauf einer Erkrankung zu dokumentieren – eine ihrer größten Stärken. Wenn die Methode neu für Sie ist, erklärt unser Einsteigerkapitel zu Trichogramm und Trichoskopie die Grundlagen.

Worauf der Untersuchende achtet:

• Kaliberschwankungen der Haarschäfte – dünne und dicke Haare direkt nebeneinander, ein typisches Merkmal des erblich bedingten Haarausfalls, der mit einer Androgenempfindlichkeit der Follikel zusammenhängt.
• Follikelöffnungen – ob sie erhalten oder verschwunden sind; fehlende Öffnungen wecken den Verdacht auf eine vernarbende Alopezie.
• Gelbe Punkte (Yellow Dots), schwarze Punkte (Black Dots), Ausrufezeichenhaare und abgebrochene Haare, die helfen, Alopecia areata, Trichotillomanie und Tinea capitis voneinander abzugrenzen.
• Perifollikuläre Schuppung und Rötung sowie das Muster der sichtbaren Gefäße, die auf eine Entzündung rund um den Follikel hindeuten.

Die Trichoskopie ist hilfreich bei androgenetischer Alopezie, Alopecia areata und telogenem Effluvium (weitgehend eine Ausschlussdiagnose, sobald andere Muster ausgeschlossen sind), liefert Hinweise auf Tinea capitis und Trichotillomanie und erlaubt es, eine vernarbende Alopezie zu vermuten. Ebenso wichtig sind ihre Grenzen: Sie sieht nur die Oberfläche und kann weder in den Follikel noch in die Dermis blicken, manche Befunde überschneiden sich zwischen verschiedenen Erkrankungen, und das Ergebnis hängt von der Erfahrung des Untersuchenden und dem verwendeten Gerät ab.

Wie eine Kopfhautbiopsie abläuft

Bei einer Kopfhautbiopsie wird unter örtlicher Betäubung ein kleiner Hautzylinder entnommen – in der Regel als Stanzbiopsie mit 4 mm Durchmesser. Der Hautarzt entnimmt üblicherweise ein oder zwei Proben und verschließt die Stelle manchmal mit ein oder zwei Nähten. Das Gewebe wird an einen Dermatopathologen geschickt, der es unter dem Mikroskop in horizontalen (transversalen) und/oder vertikalen Schnitten untersucht: Horizontale Schnitte erlauben es, viele Follikel gleichzeitig zu beurteilen, während vertikale Schnitte einen Follikel in seiner gesamten Tiefe zusammen mit der umgebenden Haut zeigen.

Das Ergebnis liegt in der Regel nach einigen Tagen bis etwa zwei Wochen vor. Der Eingriff hinterlässt eine kleine Narbe, die meist vom umgebenden Haar verdeckt wird, und birgt die geringen Risiken jedes kleinen Hauteingriffs: Blutung, Infektion, Schmerzen und Narbenbildung. Im Gegenzug beantwortet die Biopsie eine Frage, die die Trichoskopie nicht beantworten kann – nämlich, was unterhalb der Oberfläche tatsächlich im Follikel und in seiner Umgebung geschieht: Entzündung, Fibrose, Miniaturisierung oder ein Prozess, der gar keine Haarerkrankung ist.

Trichoskopie vs. Biopsie: der direkte Vergleich

• Invasivität: Die Trichoskopie ist nichtinvasiv; bei der Biopsie wird ein kleines Stück Haut entnommen.
• Betäubung: keine bei der Trichoskopie; örtliche Betäubung bei der Biopsie.
• Zeit: Die Trichoskopie dauert Minuten und liefert einen sofortigen Eindruck; das Biopsieergebnis braucht Tage bis etwa zwei Wochen.
• Was sichtbar wird: Die Trichoskopie zeigt die Oberfläche – Haarschäfte, Follikelöffnungen, Schuppung, Gefäße; die Histopathologie zeigt Follikel und Dermis in der Tiefe.
• Wiederholbarkeit: Die Trichoskopie kann bei jeder Kontrolle wiederholt werden; eine Biopsie wird in den meisten Fällen nur ein- oder zweimal durchgeführt.
• Risiken: bei der Trichoskopie praktisch keine; bei der Biopsie ein geringes Risiko für Blutung, Infektion, Schmerzen und eine kleine Narbe.
• Typische Rolle: Trichoskopie für Erstdiagnose und Verlaufskontrolle der meisten Formen von Haarausfall; Biopsie bei Verdacht auf vernarbende Alopezie, in unklaren Fällen und zur Bestätigung der Krankheitsaktivität.

Die beiden Verfahren ergänzen einander, statt miteinander zu konkurrieren. In der Praxis gehen einer Biopsie fast immer eine klinische Untersuchung und eine Trichoskopie voraus, und die Befunde des einen Verfahrens werden im Licht des anderen interpretiert. Unser Artikel darüber, was eine Haaranalyse ist und wie die Trichoskopie abläuft, beschreibt diesen ersten Schritt ausführlicher.

Wann eine Kopfhautbiopsie bei Haarausfall in Betracht kommt

Bei den meisten Patientinnen und Patienten mit häufigen Formen von Haarausfall – erblich bedingtem Haarausfall oder telogenem Effluvium – wird die Diagnose anhand der Vorgeschichte, der klinischen Untersuchung und der Trichoskopie gestellt, ohne dass jemals eine Biopsie nötig wird. Ein Hautarzt zieht sie üblicherweise in den folgenden Situationen in Betracht:

• Verdacht auf eine vernarbende (zikatrisielle) Alopezie wie Lichen planopilaris, frontal fibrosierende Alopezie, diskoider Lupus erythematodes, Folliculitis decalvans oder zentrale zentrifugale vernarbende Alopezie – hier hat die Diagnose Folgen für die Behandlung, und der Follikelverlust ist dauerhaft.
• Eine unklare Diagnose nach klinischer Untersuchung und Trichoskopie.
• Abgrenzung einer diffusen Alopecia areata vom telogenen Effluvium oder von der androgenetischen Alopezie, wenn sich die Oberflächenbefunde überschneiden.
• Bestätigung der Krankheitsaktivität bei einer bereits bekannten vernarbenden Alopezie, um festzulegen, wie intensiv sie behandelt werden muss.
• Verdacht auf eine andere Erkrankung der Kopfhaut, einschließlich Tumoren, die sich durch Haarausfall oder eine veränderte Hautstelle bemerkbar macht.

Vernarbende Alopezie: Warum die Diagnose nicht warten sollte

Bei nicht vernarbendem Haarausfall überlebt der Follikel, auch wenn er schrumpft oder zu lange in der Ruhephase verharrt. Bei einer vernarbenden Alopezie wird der Follikel durch Bindegewebe ersetzt – und ist das einmal geschehen, wächst an dieser Stelle kein Haar mehr nach. Deshalb hat die Entscheidung für eine Biopsie eine gewisse Dringlichkeit: Ziel ist es, den Prozess zu erkennen, solange er noch aktiv ist und die verbliebenen Follikel noch geschützt werden können. Unser Einsteigerleitfaden zu Haarausfall und Alopezie beschreibt die wichtigsten vernarbenden Formen.

Anzeichen, bei denen Sie zeitnah einen Hautarzt aufsuchen sollten, statt abzuwarten, wie sich die Dinge entwickeln:

• Juckreiz, Brennen oder Schmerzen der Kopfhaut, die den Haarausfall begleiten.
• Rötung rund um die Follikel, Schuppung, die sich eng um die Basis der Haare legt, oder Pusteln.
• Eine glatte, glänzende Kopfhautstelle, an der keine Follikelöffnungen mehr zu erkennen sind.
• Ein zurückweichender, oft bandförmiger Stirnhaaransatz, zusammen mit Ausdünnung oder Verlust der Augenbrauen.

Trichoskopisch gesteuerte Biopsie: die richtige Entnahmestelle

Ein Grund, warum die beiden Untersuchungen so gut zusammenwirken, ist, dass die Trichoskopie dem Hautarzt hilft zu entscheiden, wo die Probe entnommen werden soll. Eine Biopsie aus einem ausgebrannten Areal im Endstadium zeigt oft kaum mehr als Narbengewebe – das bestätigt zwar den Verlust der Follikel, sagt aber nichts über die Ursache aus. Mit der Trichoskopie lässt sich der aktive Rand einer Läsion erkennen – dort, wo perifollikuläre Rötung, Schuppung oder Entzündung noch sichtbar sind – und die Stanze genau dort ansetzen. Das erhöht die diagnostische Aussagekraft der Probe und kann den Betroffenen in vielen Fällen einen zweiten Eingriff ersparen.

Vorbereitung auf eine Kopfhautbiopsie

Eine Stanzbiopsie ist ein kurzer ambulanter Eingriff, doch etwas Vorbereitung sorgt für einen reibungslosen Ablauf und verringert die damit verbundenen geringen Risiken:

• Informieren Sie den Hautarzt über blutverdünnende Medikamente – Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer – sowie über jede Blutungsneigung.
• Nennen Sie Allergien, insbesondere gegen Lokalanästhetika, Desinfektionsmittel oder Verbandmaterial.
• Setzen Sie keine Medikamente eigenmächtig ab; sollte eine Anpassung nötig sein, sagt Ihnen der Arzt, wie und wann.
• Fragen Sie nach den Anweisungen zur Nachsorge: wie Sie die Stelle sauber und trocken halten, wann Sie die Haare wieder waschen dürfen, woran Sie Anzeichen einer Infektion erkennen und wann etwaige Fäden gezogen werden.

Eine leichte Druckempfindlichkeit für ein bis zwei Tage ist normal. Zunehmende Schmerzen, sich ausbreitende Rötung, Eiter oder eine Blutung, die bei leichtem Druck nicht aufhört, sollten Sie der Praxis melden.

Wer entscheidet – und was eine Online-Diagnose leisten kann

Die Entscheidung für eine Kopfhautbiopsie liegt beim Hautarzt, der das klinische Bild, die trichoskopischen Befunde und den voraussichtlichen Nutzen einer histologischen Antwort gegeneinander abwägt. Trichologie-Fachleute, die mit Fotos und einem Fragebogen arbeiten, können etwas anderes, aber ebenfalls Wertvolles leisten: eine Vorabeinschätzung. Anhand guter Aufnahmen der Kopfhaut und einer klaren Schilderung der Beschwerden können sie oft erkennen, ob ein Muster nach häufigem Haarausfall aussieht, der mit routinemäßigen Kontrollen beobachtet werden kann, oder ob Warnzeichen vorliegen, die eine Untersuchung vor Ort und möglicherweise eine Biopsie erfordern.

Was eine Online-Diagnose nicht kann: die Biopsie selbst ersetzen – oder den Hautarzt, der sie durchführt. Wenn Sie unsicher sind, wo Ihr eigener Haarausfall einzuordnen ist, kann eine kostenlose Einschätzung über unsere Online-Haarklinik ein sinnvoller erster Schritt sein: Eine Trichologie-Fachkraft sieht sich Ihre Fotos und Ihren Fragebogen an und gibt unverbindlich an, ob eine persönliche Untersuchung ratsam ist.

Häufig gestellte Fragen

Dieser Artikel ist Teil unseres Ratgebers zum Thema Trichogramm und Trichoskopie. Ebenfalls lesenswert: Vorbereitung auf Trichogramm und Trichoskopie und Haaranalyse-Ergebnis richtig verstehen.