Telogenes EffluviumUrsachen, Verlauf und Erholung

Kurz gesagt: Das telogene Effluvium ist ein diffuser, vorübergehender Haarausfall, der etwa 2–3 Monate nach einem Auslöser einsetzt – beispielsweise nach hohem Fieber, Covid-19, einer Operation, einer Geburt, starkem Stress oder einer Crash-Diät. Die ausgefallenen Haare tragen eine kleine weiße Verdickung am Ende, die Haarfollikel sind jedoch nicht zerstört. Bei der akuten Form lässt der Haarausfall in der Regel innerhalb von etwa sechs Monaten nach, sobald der Auslöser behoben ist, und das Haar wächst allmählich wieder nach.

Wenn Sie plötzlich deutlich mehr Haare in der Bürste und im Duschabfluss finden, aber keine kahlen Stellen sehen, gehört das telogene Effluvium zu den ersten Möglichkeiten, die ein Trichologe in Betracht zieht. Dieser Ratgeber erklärt, warum Haarausfall durch Stress und Haarausfall nach Covid mit einer so vorhersehbaren Verzögerung auftreten, wie man sie von anderen Formen der Alopezie unterscheidet und wie die Erholung nach einem telogenen Effluvium realistisch aussieht.

Was ein telogenes Effluvium ist – und was die weiße Verdickung am Haarende bedeutet

Jeder Haarfollikel durchläuft einen Zyklus aus einer mehrjährigen Wachstumsphase (Anagenphase), einer kurzen Übergangsphase (Katagenphase) und einer Ruhephase (Telogenphase) von wenigen Monaten, nach der das alte Haar abgestoßen wird und ein neues an seiner Stelle wächst. Normalerweise befinden sich die Follikel in unterschiedlichen Stadien, sodass sich zu jedem Zeitpunkt nur ein kleiner Anteil in der Ruhephase befindet.

Ein telogenes Effluvium (TE) entsteht, wenn ein Auslöser einen deutlich größeren Anteil der Follikel als üblich gleichzeitig aus der Anagen- in die Telogenphase versetzt. Zunächst ist nichts zu sehen; einige Monate später, wenn diese ruhenden Haare gemeinsam das Ende der Telogenphase erreichen, fallen sie gemeinsam aus – und der Haarausfall scheint wie aus dem Nichts zu kommen. Er ist diffus (betrifft die gesamte Kopfhaut, nicht einen einzelnen Bereich) und nicht vernarbend.

Die Haare, die Sie einsammeln, haben am Ende eine kleine weiße oder durchscheinende Verdickung. Viele deuten das als „die Wurzel kommt mit heraus“, tatsächlich handelt es sich aber um ein Kolbenhaar: die verhornte Basis, die jedes Haar am Ende seines Zyklus bildet, ohne die weiche Hülle eines wachsenden Haares. Der Follikel ist nicht abgestorben; er bleibt in der Kopfhaut und bereitet in den meisten Fällen bereits das nächste Haar vor. In unserem Kapitel über Haarausfall und Alopezie erfahren Sie, wo diese Form des Haarausfalls im Vergleich zu den anderen einzuordnen ist.

Häufige Auslöser: von Haarausfall durch Stress bis Haarausfall nach Covid

Nahezu jede größere Belastung für Körper oder Psyche kann den Prozess in Gang setzen. Die am häufigsten beobachteten Auslöser sind:

• Hohes Fieber oder akute Erkrankungen. Grippe, Covid-19 und andere Infektionen. Haarausfall nach Covid ist in der Regel ein klassisches telogenes Effluvium, das einige Monate nach der Infektion einsetzt.
• Operationen. Narkose, Wundheilung und die Belastung durch den Eingriff selbst.
• Starker psychischer Stress. Ein Trauerfall, eine Trennung, ein Burnout. Haarausfall durch Stress gibt es tatsächlich, doch er folgt derselben Verzögerung wie jeder andere Auslöser: Der Haarausfall von heute spiegelt wider, was vor zwei bis drei Monaten geschehen ist.
• Geburt. Die hormonelle Umstellung nach der Entbindung setzt Haare frei, die während der Schwangerschaft in der Wachstumsphase gehalten wurden; unser Artikel über Haarausfall nach der Geburt behandelt diese Form des telogenen Effluviums.
• Crash-Diäten, sehr kalorien- oder eiweißarme Ernährung und schneller Gewichtsverlust. Sinkt die Nahrungszufuhr stark ab, gehören die Haarfollikel zu den ersten Strukturen, die ihre Aktivität drosseln.
• Eisenmangel und andere Nährstoffdefizite. Niedrige Eisenspeicher sind ein häufiger Befund, besonders bei Frauen.
• Schilddrüsenerkrankungen. Sowohl eine Unter- als auch eine Überfunktion der Schilddrüse können den Haarzyklus stören.
• Beginn oder Absetzen bestimmter Medikamente. Hormonelle Verhütungsmittel sind ein bekanntes Beispiel, und auch einige andere Arzneimittel können mit Haarausfall in Verbindung stehen. Setzen Sie ein verschriebenes Medikament niemals eigenmächtig ab; besprechen Sie dies mit der Ärztin oder dem Arzt, von der oder dem es verordnet wurde.

Der zeitliche Verlauf: Warum der Haarausfall erst Monate später beginnt

Die Verzögerung verwirrt fast alle Betroffenen: Wenn die Haare auszufallen beginnen, ist der Auslöser oft vergessen oder scheint nichts damit zu tun zu haben. Der Ablauf ist jedoch vorhersehbar:

• Der Auslöser. Eine große Gruppe von Follikeln verlässt die Wachstumsphase vorzeitig. Äußerlich verändert sich nichts.
• Etwa 2–3 Monate später (rund 6–12 Wochen): Der Haarausfall beginnt. Die Ruhephase endet, und das neue Anagenhaar, das darunter wächst, schiebt das alte Kolbenhaar heraus.
• Die folgenden Wochen: der Höhepunkt. Der Haarausfall ist am stärksten bemerkbar, der Zupftest ist positiv und der Pferdeschwanz fühlt sich dünner an.
• Innerhalb von etwa sechs Monaten nach Beginn: Abklingen. Beim akuten telogenen Effluvium normalisiert sich der Haarausfall in der Regel, sobald der Auslöser vorüber ist oder behoben wurde.
• 6–12 Monate und darüber hinaus: Das Volumen kehrt zurück. Neues Haar wächst etwa 1 cm pro Monat, daher braucht die Haardichte viele Monate, bis sie wieder wie zuvor aussieht. Kurze, feine Haare, die entlang des Haaransatzes abstehen, sind ein frühes sichtbares Zeichen des Nachwachsens.

Hält der Haarausfall länger als sechs Monate an oder schwankt er über diesen Zeitraum, spricht man von einem chronischen telogenen Effluvium. Es tritt überwiegend bei Frauen auf, hat oft keinen einzelnen erkennbaren Auslöser und verläuft meist in Schüben. Es führt für sich genommen nicht zu einer Glatze, erfordert aber eine ärztliche Abklärung, um eine fortbestehende Ursache auszuschließen.

Wie viel Haarausfall ist normal?

Die oft genannte Zahl von 50 bis 100 Haaren pro Tag ist eher ein grober Richtwert als eine exakte Grenze. Was Sie sehen, hängt auch davon ab, wie oft Sie Ihre Haare waschen: Wer nur alle drei Tage shampooniert, findet auf einmal die gelösten Haare von drei Tagen im Abfluss – das wirkt dramatisch, bedeutet aber keinen höheren Verlust. Haare, die sich unter der Dusche oder in der Bürste lösen, hatten ihren Zyklus bereits beendet; das Waschen sammelt lediglich ein, was ohnehin ausgefallen wäre.

Viele Menschen bemerken außerdem im Spätsommer und Herbst einen leicht vermehrten Haarausfall, der sich von selbst wieder legt; unser Artikel über saisonalen Haarausfall erklärt, wie Sie ihn von einem Effluvium unterscheiden.

Telogenes Effluvium, androgenetische Alopezie oder etwas anderes?

Drei Muster machen den Großteil der Beratungen aus, und meist lässt sich an der Art des Haarverlusts erkennen, um welches es sich handelt:

• Telogenes Effluvium: plötzlicher Beginn; diffus über die gesamte Kopfhaut, keine kahlen Stellen; ausgefallene Haare von normaler Dicke; positiver Zupftest in der aktiven Phase; häufig lässt sich zwei bis vier Monate zurück ein Auslöser finden.
• Androgenetische Alopezie: schleichend, über Jahre; nach einem Muster – bei Frauen ein breiter werdender Scheitel und ein lichter werdender Oberkopf, bei Männern zurückweichende Schläfen (Geheimratsecken) und ein lichter werdender Wirbelbereich; die Haare werden zunehmend feiner und kürzer (Miniaturisierung), aufgrund einer erblichen Empfindlichkeit gegenüber Androgenen.
• Kreisrunder Haarausfall (Alopecia areata): eine oder mehrere glatte, scharf begrenzte, vollständig haarlose Stellen, die schnell entstehen, während die übrige Kopfhaut unbeeinträchtigt bleibt.

Die beiden erstgenannten können auch gleichzeitig vorliegen. Ein telogenes Effluvium führt für sich genommen nicht zu einer Glatze, kann aber durch den gleichzeitigen Verlust vieler Haare eine androgenetische Alopezie sichtbar machen, die sich darunter bereits entwickelt hat. Wenn der Haarausfall abgeklungen ist, der Scheitel aber weiter breiter wird oder die nachwachsenden Haare sichtbar feiner sind als die alten, ist es Zeit für eine fachliche Beurteilung. Unser allgemeiner Ratgeber zu Haarausfall gibt einen Überblick über alle Formen und Ursachen.

Wie ein Trichologe die Diagnose stellt

Es gibt keinen einzelnen Test; die Diagnose setzt sich aus mehreren Bausteinen zusammen:

• Anamnese. Was ist zwei bis vier Monate vor Beginn des Haarausfalls geschehen: eine Erkrankung, Fieber, eine Operation, eine Geburt, eine Diät, eine Medikamentenumstellung, ein belastendes Ereignis?
• Zupftest (Pull-Test). An mehreren Stellen wird sanft an einem kleinen Haarbüschel gezogen; bei einem aktiven TE lösen sich mehr Haare als üblich, und zwar Kolbenhaare.
• Trichoskopie. Unter Vergrößerung: keine wesentlichen Unterschiede im Haardurchmesser (anders als bei der androgenetischen Alopezie), viele kurze nachwachsende Haare und einige leere Follikelöffnungen.
• Trichogramm. Eine Probe ausgezupfter Haare wird unter dem Mikroskop untersucht, um den Anteil der Haare in der Telogenphase abzuschätzen.
• Blutuntersuchungen. Je nach Vorgeschichte kann ein Arzt unter anderem Ferritin und Eisen, Schilddrüsenwerte, Vitamin D, Vitamin B12 und ein Blutbild bestimmen lassen, um eine behebbare Ursache zu finden.

Erholung nach telogenem Effluvium: Was hilft und was Sie erwarten können

Sobald der Auslöser beseitigt ist, erledigt der Körper den Großteil der Arbeit; eine gute Begleitung räumt Hindernisse aus dem Weg und vermeidet zusätzlichen Schaden.

• Auslöser erkennen und beheben. Einen nachgewiesenen Mangel ausgleichen, eine Schilddrüsenerkrankung behandeln lassen, Medikamente mit dem verordnenden Arzt besprechen und dem Körper Zeit geben, sich von Krankheit oder Operation zu erholen.
• Ausreichend essen – und ausreichend Eiweiß. Haare brauchen Kalorien, Eiweiß, Eisen und Vitamine; sehr restriktive Diäten während der Erholungsphase können das Problem verlängern.
• Stress reduzieren, wo es möglich ist. Schlaf, Bewegung und alles, was Ihren Stress wirklich senkt; die Sorge um die Haare selbst ist ebenfalls ein Stressfaktor.
• Schonend mit dem vorhandenen Haar umgehen. Keine straffen Pferdeschwänze, Zöpfe oder Extensions; von den Spitzen her entwirren; Hitze maßvoll einsetzen. Behalten Sie Ihre gewohnte Waschfrequenz bei: Wäschen auszulassen verschiebt nur den Moment, in dem Sie die Haare ausfallen sehen.
• Nahrungsergänzung nur bei nachgewiesenem Mangel. Niedrige Eisen- oder Vitamin-D-Werte unter ärztlicher Begleitung auszugleichen ist sinnvoll; für hohe Dosen „vorsichtshalber“ ist nicht belegt, dass sie die Erholung beschleunigen, und sie sind nicht ohne Risiko.
• Äußerliche Pflege ohne überzogene Erwartungen. Kopfhautprodukte können dazu beitragen, dass sich die Kopfhaut angenehm anfühlt und die Haarfaser in gutem Zustand bleibt, doch von keinem Produkt sollte man erwarten, dass es ein Effluvium stoppt oder das Nachwachsen garantiert.
• Geduld. Der Haarausfall lässt in der Regel über einige Monate nach; bis die sichtbare Dichte zurückkehrt, können 6–12 Monate oder länger vergehen.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Die meisten akuten Episoden klingen von selbst ab, doch in bestimmten Situationen ist ein Besuch beim Dermatologen oder Hausarzt angezeigt:

• Der Haarausfall dauert seit mehr als etwa sechs Monaten an oder kehrt immer wieder.
• Sichtbare Ausdünnung nach einem Muster (Scheitel, Oberkopf, Schläfen) oder kahle Stellen.
• Beschwerden an der Kopfhaut: Juckreiz, Brennen, Rötung, Schuppung oder Schmerzen.
• Weitere Symptome neben dem Haarausfall, etwa Erschöpfung oder unerklärliche Gewichtsveränderungen.
• Sie können in den Monaten vor Beginn des Haarausfalls keinen Auslöser ausmachen.

Wenn Sie unsicher sind, ob es sich um ein vorübergehendes Effluvium handelt oder um etwas, das Aufmerksamkeit erfordert, können Sie in unserer kostenlosen Online-Haarklinik einige Fotos und einen kurzen Fragebogen von einer Fachkraft für Trichologie unverbindlich prüfen lassen und erfahren, ob eine ärztliche Konsultation Ihr nächster Schritt sein sollte.

Häufig gestellte Fragen

Dieser Artikel ist Teil unseres Ratgebers zum Thema Haarausfall und Alopezie. Ebenfalls lesenswert: androgenetische Alopezie bei Frau und Mann und Eisenmangel und Haarausfall.